Гестоз в анамнезе

       Гестоз (прежнее название - поздний токсикоз) - осложнение, которое развивается только во второй половине беременности. Классическая триада симптомов — отеки, наличие белка в моче, повышение артериального давления. Причины развития окончательно не установлены, существует несколько теорий. Однако все сходятся на том, что иммунологические нарушения и микротромбозы обязательно имеют место при гестозе.

      В зависимости от степени выраженности симтомов различают отеки (водянку) беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Две последние формы являются тяжелыми, требуют немедленного родоразрешения. Если гестоз развивается на фоне каких–либо заболеваний беременной, то говорят о «сочетанном гестозе», он протекает тяжелее, чем простые формы. Общий принцип: чем гестоз проявился раньше, тем он тяжелее. Лечение гестоза проводится только в акушерском стационаре. И закончится гестоз только с окончанием беременности.

       Иногда, при тяжелых формах гестоза, чтобы избежать тяжелых осложнений (отслойка плаценты, судороги, полиорганная недостаточность) приходится прибегать к родоразрешению досрочно. Способ родоразрешения зависит от степени тяжести гестоза и непосредственно акушерской ситуации в каждом конкретном случае.

       Хотя абсолютно точное прогнозирование риска развития гестоза затруднительно, все же можно выделить определенные группы риска — беременных, у которых ждать развития гестоза вполне вероятно.

       В группу риска входят женщины с некоторыми общими заболеваниями:

• С заболеваниями сердечно–сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца).

• С системными заболеваниями соединительной ткани — коллагенозами (системная красная волчанка).

• С сосудистой патологией, особенно осложненной тромбозами (в том числе нарушения мозгового кровообращения).

• С эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).

• С привычным невынашиванием беременности (в этом случае высока вероятность антифосфолипидного синдрома, при котором имеющиеся иммунологические нарушения ведут к микротромбозам сосудов).

• Женщины, у которых был гестоз (особенно тяжелые формы) в предыдущей беременности.

       При наличии гестоза в анамнезе очень важна подготовка к беременности (прегравидарная подготовка). При наличии общих (соматических) заболеваний у беременной необходимо тщательно взвесить возможный риск предстоящей беременности. Справится ли с такой нагрузкой организм будущей мамы? Хронические заболевания должны быть к наступлению беременности скомпенсированы — подобрана терапия при гипертонической болезни, определены дозы препаратов при заболеваниях щитовидной железы, нормализован уровень сахара крови при сахарном диабете. В настоящее время есть убедительные данные о том, что некоторые формы нарушения свертываемости крови, и, следовательно, развития гестоза генетически обусловлены. Эти факторы можно определить и с высокой вероятностью спрогнозировать возможные риски. Если причиной невынашивания стал антифосфолипидный синдром, то вероятность развития гестоза также очень велика.

       Беременным из групп риска целесообразно проводить профилактику развития тяжелых форм гестоза, начиная уже с достаточно ранних сроков беременности — 8–9 недель. Особо важное значение приобретает лечебно–охранительный режим, сбалансированная диета, витаминотерапия. Начиная со срока 12–13 недель желательно назначение седативных (успокаивающих) препаратов растительного происхождения, а также препараты, улучшающие сосудистый тонус и функцию почек. Необходимо проводить профилактику дефицита минеральных веществ. С 14–15 недель (к этому сроку уже полностью сформировалась плацента, и, следовательно имеется плацентарный барьер) беременным из группы риска назначают препараты для нормализации свертывающей системы крови. Эти назначения осуществляются под строгим контролем за свертываемостью крови беременной. Также назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в клетках. Длительность курса лечения — 3-4 недели с последующим перерывом на 2 недели. 

       Если, несмотря на проведение данных мероприятий, у беременной все же появляются признаки гестоза, то она обязательно должна быть госпитализирована в акушерский стационар.